КАРБОКСИАНГИОГРАФИЯ И ШКАЛА КЛИНИЧЕСКОЙ ПРИГОДНОСТИ К ЭНДОВАСКУЛЯРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК: СРАВНИТЕЛЬНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы (СДС) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) представляет собой одно из наиболее тяжёлых клинических состояний с неблагоприятным прогнозом. У таких пациентов проведение ангиографии с использованием традиционных йодсодержащих контрастных препаратов часто ограничивается из-за риска развития контраст-ассоциированной нефропатии. В результате количество процедур реваскуляризации сокращается, а частота ампутаций возрастает.

Цель настоящего исследования — оценить эффективность и безопасность дифференцированной стратегии эндоваскулярного лечения, основанной на применении карбоксиангиографии (CO₂A) и шкалы клинической пригодности к эндоваскулярным вмешательствам (CES-EVI), у пациентов с нейроишемической формой СДС и ХБП.

В исследование были включены 114 пациентов с нейроишемической формой СДС и ХБП. В контрольной группе применялись стандартные методы диагностики и хирургического лечения, включая ограниченное использование ангиографических исследований. В основной группе реализовывалась индивидуализированная стратегия лечения на основе шкалы CES-EVI и CO₂A. В зависимости от стадии ХБП пациенты были разделены на две группы: G1–G3a и G3b–G5. Клиническая оценка включала метаболические, лабораторные, микробиологические и ангиографические исследования. В качестве первичных конечных точек оценивались возможность выполнения эндоваскулярных вмешательств, анатомическое и функциональное сохранение конечности, безопасность для почек и шестимесячная летальность.

Результаты показали, что в контрольной группе возможность выполнения реваскуляризации составляла всего 27,3%. При ХБП стадий G3b–G5 частота больших ампутаций достигала 52,4%, а после ангиографии ухудшение функции почек наблюдалось у 23,8% пациентов. Напротив, в основной группе благодаря стратификации по CES-EVI и применению CO₂A у 71,2% пациентов возможность выполнения реваскуляризации достигла 100%. Частота больших ампутаций снизилась в 2,5–3 раза, а частота ухудшения функции почек после ангиографии уменьшилась в семь раз. Показатель анатомического сохранения конечности достиг 100% в группе G1–G3a и 58,6% в группе G3b–G5. Показатели функционального сохранения конечности составили соответственно 100% и 72,4%. Шестимесячная летальность снизилась почти вдвое по сравнению с контрольной группой.

Совместное применение карбоксиангиографии и шкалы CES-EVI обеспечивает безопасный для почек и индивидуализированный подход к лечению пациентов с нейроишемической формой СДС и ХБП.