ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК КАК МОДИФИКАТОР ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛАССИФИКАЦИЙ ВАГНЕРА И ТЕХАС

Цель — оценить влияние хронической болезни почек (ХБП) на тяжесть синдрома диабетической стопы (СДС) и сравнить диагностическую ценность классификаций Вагнера и Техас у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). В поперечном исследовании участвовали 200 пациентов с верифицированным СД2 и ХБП. Пациенты распределены на 4 группы по стадиям ХБП. Проведены логистическая регрессия с коррекцией по методу Фёрта, ROC-анализ, расчёт индекса чистого улучшения рекласификации (NRI), анализ кривых принятия решений (DCA). Тяжёлый СДС по Техас (стадии 3–4) диагностирован у 36% пациентов, по Вагнеру (≥4) — лишь у 17% (p<0,001). Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,753 для Техас и 0,640 для Вагнера. NRI = 0,49 (p<0,001). Нейроишемический фенотип оказался сильнейшим предиктором тяжести (ОШ>3000; p<0,001). Пороговое значение рСКФ ≈30 мл/мин соответствует точке перегиба кривой риска (AUC = 0,628 для Техас). Разработана шкала прикроватного риска (9 баллов, AUC = 0,74): ≥6 баллов указывает на вероятность тяжёлого СДС >65%. ХБП усиливает тяжесть СДС посредством сосудисто-ишемических механизмов; рСКФ утрачивает независимое значение после поправки на нейроишемический фенотип. Классификация Техас достоверно превосходит Вагнера у пациентов с ХБП.