ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК, АССОЦИИРОВАННОЕ С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ: ОТ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА И МЕДУЛЛЯРНОЙ ГИПОКСИИ ДО ПРЕЦИЗИОННОГО КАРДИОРЕНАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

Острое повреждение почек, ассоциированное с кардиохирургическими вмешательствами (ОПП-КХВ), осложняет 20–50% операций в условиях искусственного кровообращения (ИК), независимо повышает периоперационную летальность в 3–5 раз, инициирует прогрессирование в хроническую болезнь почек (ХБП) у 25–30% выживших и обусловливает значительную долгосрочную кардиоваскулярную нагрузку. Настоящий нарративный обзор систематизирует патофизиологию, ландшафт биомаркеров и доказательно обоснованные стратегии профилактики ОПП-КХВ с акцентом на критический порог индекса доставки кислорода (DO₂I) ниже 272 мл/мин/м², вызывающего системную дизоксию; ишемически-реперфузионные каскады и разрушение эндотелиального гликокаликса; нейтрофил-желатиназа-ассоциированный липокалин (NGAL), обеспечивающий ранний структурный сигнал через 2–6 часов после ИК (AUC 0,78–0,85 у взрослых); [TIMP-2]×[IGFBP7], идентифицирующий G₁-арест клеточного цикла (AUC 0,80, исследование SAPPHIRE); предоперационный мочевой DKK3 как маркер базовой уязвимости почки (ОШ 5,27, Lancet 2019). Целенаправленная перфузия с поддержанием DO₂I выше 272 мл/мин/м² достоверно снижает частоту ОПП-КХВ (ОР 0,71, 95% ДИ 0,56–0,90). Биомаркер-направленное внедрение пакета мер KDIGO валидировано в РКИ PrevAKI. Структурированный поиск литературы выполнен в PubMed, Scopus и Web of Science (январь 2005 – март 2026); из более чем 310 первично отобранных источников включены 41 верифицированный.