МЕХАНИЗМЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Введение. Большинство пациентов, которым выполняется трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП), относятся к пожилому и старческому возрасту; у них комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) нередко сопровождается гемодинамической нестабильностью вследствие симпатической блокады. Цель: оценить динамику системной и центральной гемодинамики, структуру осложнений и их взаимосвязь с гемодинамическими показателями у больных пожилого и старческого возраста при ТУРП под КСЭА. Материал и методы. В клинике Андижанского государственного медицинского института обследованы 80 пациентов в возрасте 60 лет и старше: контрольная группа (n=41, 2021-2022 гг., ретроспективно) и группа сравнения (n=39, 2023 г., проспективно, расширенный мониторинг). Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, двойное произведение, индекс Кердо, сердечный индекс и общее периферическое сосудистое сопротивление регистрировали в 19 точках пред-, интра- и раннего послеоперационного периодов. Результаты. Максимальное снижение показателей отмечено на 10-20-й минуте после блокады: среднее артериальное давление уменьшалось на 19,3%, сердечный индекс - на 32,3%, периферическое сопротивление - на 23,2%. В контрольной группе зарегистрировано 185 эпизодов осложнений; интраоперационная гипотензия развилась у 41,5%, брадикардия - у 22,0% больных. Снижение среднего артериального давления наиболее тесно коррелировало с гипотензией (r=-0,781), церебральной (r=-0,655) и почечной (r=-0,603) гипоперфузией. Заключение. Гемодинамическая нестабильность при КСЭА развивается как последовательный каскад вазодилатации, снижения сердечного индекса и парасимпатического преобладания; индивидуальная вариабельность реакций обосновывает стратификацию пациентов по гемодинамическому фенотипу.