ОПТИМИЗАЦИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО БАЛАНСА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ПОШАГОВЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ

Введение. Остаточный разгибательный дефицит после тотального эндопротезирования коленного сустава ухудшает походку, увеличивает энергозатраты при ходьбе и снижает удовлетворённость пациента. Выбор оптимальной хирургической тактики – баланс между мягкотканным релизом и дополнительной резекцией дистального отдела бедренной кости – остаётся предметом обсуждения, поскольку каждое дополнительное удаление кости приводит к подъёму суставной линии и риску нестабильности в средней флексии. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 104 пациента, перенёсших первичное ТЭКС в Многопрофильной клинике Ташкентского государственного медицинского университета в 2022-2024 годах с дооперационным разгибательным дефицитом ≥10°. Применялся пошаговый интраоперационный алгоритм: (1) удаление задних остеофитов, (2) релиз задней капсулы, (3) релиз задней крестообразной связки (при PCL-сохраняющей технике) или переход на PS-имплант, (4) дополнительная резекция дистального отдела бедренной кости до 4 мм. Дефицит оценивался интраоперационно после каждого этапа. Пациенты стратифицированы по классификации Lombardi на лёгкий (10–14°), средний (15-30°) и тяжёлый (>30°) дефицит. Результаты. Средний предоперационный FFD составил 17,3°±8,4°, послеоперационный (12 месяцев) – 2,1°±2,6°. Удаление задних остеофитов корригировало дефицит в среднем на 3,8°, релиз задней капсулы – ещё на 4,1°, релиз PCL – на 2,9°, дополнительная резекция дистального отдела бедренной кости – на 2,2° за каждый миллиметр. Полная коррекция (≤5° дефицита) достигнута у 91,3% пациентов. Дополнительная резекция >4 мм потребовалась только в группе с тяжёлым дефицитом (8 пациентов из 14); у этих пациентов через 12 месяцев чаще регистрировалась средне-флексионная нестабильность (3 из 8 против 0 из 96; p = 0,001). KSS через 12 месяцев был выше у пациентов с резекцией ≤ 4 мм (87,2 против 75,4; p = 0,002). Заключение. Пошаговый алгоритм с приоритетом мягкотканного релиза перед дополнительной резекцией кости позволяет в 91% случаев достичь приемлемого функционального разгибания при сохранении уровня суставной линии. Дополнительная резекция дистального отдела бедренной кости >4 мм должна рассматриваться как мера последнего выбора, поскольку существенно повышает риск средне-флексионной нестабильности