COVID-19 БИЛАН КАСАЛЛАНГАН ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРДА ЎПКАНИНГ УЛЬТРАТОВУШ ТЕКШИРУВИ (LUS SCORE): CT SEVERITY SCORE КЎРСАТКИЧИ, ФЕНОТИП ВА УЗОҚ УМР КЎРИШ БИЛАН БОҒЛИҚЛИК

Кириш. Ўпканинг ультратовуш текшируви (lung ultrasound, LUS) ҳомиладор аёлларда COVID-19 пневмониясини ташхислаш ва назорат қилишда компьютер томографиясининг (КТ) ҳомила учун хавфсиз муқобили ҳисобланади. Бироқ, асосий ўпка шакли сурункали гипобарик гипоксия билан ўзгариши мумкин бўлган баланд тоғ шароитида LUS score кўрсаткичининг диагностик аҳамияти ҳақидаги маълумотлар жуда чекланган бўлиб қолмоқда.

Мақсад. COVID-19 билан касалланган ҳомиладор аёлларда касалликнинг оғирлик даражаси, патогенетик фенотипи ва доимий яшаш баландлигига (баланд тоғ/паст тоғ) қараб ўпка LUS score кўрсаткичи ва CТ оғирлик кўрсаткичини баҳолаш.

Материаллар ва усуллар. Проспектив когорт тадқиқотига лаборатория томонидан тасдиқланган COVID-19 билан касалланган 600 нафар ҳомиладор аёл киритилди (252 нафари баланд тоғларда, >2500 метрдан юқори; 348 - паст тоғлар, <500 м), улар оғирлик даражаси (енгил, n=350; ўрта, n=164; оғир, n=86) ва патогенетик фенотип (яллиғланиш-ситокин, n=250; эндотелиал-коагулятсион, n=180; гипоксик-мослашувчан, n=170) бўйича бўлинган. Ўпканинг ультратовуш текшируви стандарт 12 зонали протокол бўйича LUS score (диапазон 0-36 балл; >8 балл - клиник аҳамиятга эга шикастланиш, >15 балл - ОРДС юқори хавф мезони). Кўкрак қафаси аъзоларининг КТ текшируви қатъий кўрсатмалар асосида CT severity score (0-20 балл оралиғида) асосида ўтказилди. Қўшимча равишда, тинч ҳолатда ва юкламада кислород сатурацияси (SpO₂) ўпка шикастланишининг функционал коррелянтлари сифатида таҳлил қилинди.

Натижалар. COVID-19 билан касалланган ҳомиладор аёлларда ўпка LUS score балли ўртача 10,54±0,273 баллни енгил даражада, ўртача 10,36±0,38 баллни ва оғир даражада 11,01±0,539 баллни ташкил этди, статистик жиҳатдан аҳамиятли гуруҳлараро фарқларсиз (p(1/3) =0,448). CT severity score ҳам шунга ўхшаш ҳолатни кўрсатди: мос равишда 8,39±0,244, 8,12±0,354 ва 8,64±0,518 балл (p(1/3) =0,656). КТ маълумотларига кўра, "хира ойна" улуши сезиларли ўзгаришсиз 40,33% дан 42,81% гача ўзгарди (p(1/3) =0,778). Шу билан бирга, оксигенатсиянинг функционал кўрсаткичлари яшаш баландлигига сезиларли ва статистик жиҳатдан сезиларли боғлиқликни кўрсатди: SpO₂ баланд тоғларда тинч ҳолатда 92,31±0,134% ни, паст тоғларда эса 96,03±0,094% ни (p≤0,001), СпО2 юкламада эса 89,35±0,169% ни, паст тоғларда эса 93,95±0,134% ни (p≤0,001) ташкил этди. Гипоксик-адаптив фенотипли беморларда SpO2 тинч ҳолатда енгил даражадаги 93,18±0,132% дан оғир даражадаги 89,00±0,001% гача пасайди (барча жуфтликлар учун p=0,001), бунда ушбу фенотип мезонларига киритилган LUS score >8 баллга клиник жиҳатдан аниқ нафас етишмовчилиги ривожланишидан анча олдин SpO₂ нинг ўртача пасайишида эришилди.

Хулоса. COVID-19 билан касалланган ҳомиладор аёлларда ўпка LUS score кўрсаткичи ва CТ оғирлик кўрсаткичи касалликнинг оғирлик даражасига тўғридан-тўғри статистик жиҳатдан сезиларли боғлиқликни кўрсатмайди, бу эса ўпка тўқимасининг структуравий шикастланиши ҳажми ва клиник оғирлик ўртасидаги номутаносибликни акс эттиради, бу айниқса баланд тоғ шароитида яққол намоён бўлади. Оксигенатсиянинг функционал кўрсаткичлари (тинч ҳолатда ва юкламада СпО2) ўпка ультратовуш намунасининг алоҳида балли баҳосига қараганда гипоксик шикастланиш оғирлигининг сезиларли даражада сезгир белгиси бўлиб чиқди. Бу, айниқса, баланд тоғли ҳомиладор аёлларда COVID-19 гипоксик-адаптив фенотипининг стратификациясида LUS score баллини сатурация кўрсаткичлари билан биргаликда комплекс талқин қилиш зарурлигини асослайди, бу ерда яширин гипоксемия сезиларли ультратовуш ўзгаришларининг шаклланишидан олдин бўлиши мумкин.