КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Введение. Внебольничные пневмонии остаются ведущей патологией у детей раннего возраста. Осо­бые трудности представляет диагностика и лечение пневмонии на фоне сопутствующих врожденных пороков сердца. Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) даже после хирургической коррек­ции часто сопровождается резидуальными нарушениями гемодинамики и проводимости. Это обуславливает атипичное и более тяжелое течение легочного воспаления, что диктует необходимость совершенствования диагностических подходов на ранних клинических этапах.

Цель исследования: проанализировать клинико-рентгенологические особенности течения тяжелых внебольничных пневмоний у детей раннего возраста после хирургического лечения дефекта межжелудочко­вой перегородки.

Материал и методы. В исследование включены 62 ребенка в возрасте от 1 до 3 лет с диагнозом «пнев­мония». Основную группу составили 32 пациента с ДМЖП после хирургической коррекции порока, группу сравнения — 30 детей с бактериальной пневмонией без врожденных пороков сердца. Контрольную группу образовали 22 здоровых ребенка аналогичного возраста. Применялись клинико-лабораторные, рентгеноло­гические и инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ) методы обследования. Статистическая обработка данных прове­дена в программе Statistica 6.0 с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента.

Результаты. Заболевание у детей с ДМЖП протекало с преобладанием фебрильной лихорадки (60%) и частым развитием бронхообструктивного синдрома. По данным ЭКГ и ЭхоКГ, в послеоперационном пери­оде у пациентов сохранялись нарушения: синусовая тахикардия (71,8%), признаки гипертрофии правого же­лудочка (у 2/3 детей) и нарушения проводимости (полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса). Рентгенологически у детей с ДМЖП достоверно чаще фиксировался двусторонний очаговый характер пнев­монии (80% случаев против 68,8% в группе сравнения), а также адаптивное увеличение тимуса (50%). В общих анализах крови отмечались снижение гемоглобина (до 97,1±2,42 г/л), выраженный лимфоцитоз (у 90% детей) и лейкоцитоз.

Вывод. Внебольничная пневмония у детей, перенесших хирургическую коррекцию ДМЖП, отличается упорным тяжелым течением. Отягощающими факторами выступают стойкие послеоперационные гемодина­мические расстройства, резидуальные шунты и нарушения сердечного ритма. Выраженное преобладание двустороннего очагового поражения легких требует прицельного рентгенологического контроля и служит ос­новой для разработки усовершенствованных алгоритмов ведения и терапии данной категории больных.