ВЫБОР ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ДОСТУПА ПРИ ДУРАЛЬНЫХ КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНЫХ ФИСТУЛАХ: СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ И АНАТОМИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

Актуальность. Дуральная каротидно-кавернозная фистула (ДККФ) — патологический артериовеноз­ный шунт между менингеальными ветвями внутренней или наружной сонной артерии и кавернозным сину­сом. Она может приводить к орбитальной венозной гипертензии, снижению зрения, дисфункции черепных нервов и тяжёлым неврологическим и офтальмологическим осложнениям при наличии кортикального веноз­ного рефлюкса. Эндоваскулярная эмболизация является основным методом лечения симптоматических или ДККФ высокого риска, однако выбор пути доступа зависит не только от классификации Barrow, но и от ряда анатомических и клинических факторов.

Цель. Проанализировать пути эндоваскулярного доступа при ДККФ на основании современных дан­ных литературы, осветить анатомические и клинические факторы, влияющие на их выбор, и предложить прак­тический алгоритм принятия решений, основанный на особенностях венозного дренажа.

Материалы и методы. Проанализированы систематические обзоры, много- и одноцентровые ретро­спективные серии, опубликованные в 2015–2026 гг.; результаты сгруппированы по пути доступа, венозной анатомии и критериям клинического риска.

Результаты. Транвенозная эмболизация через нижний каменистый синус (НКС) остаётся методом пер­вой линии у большинства пациентов (полная окклюзия — 88,1%). При невозможности доступа через НКС альтернативой служат трансорбитальный доступ через верхнюю глазную вену (ВГВ) (хирургический cutdown — 90,0%; прямая пункция — 97,4%) и трансфациальный венозный путь. Трансартериальная эмболизация (75,6%) применяется преимущественно при фистулах с преобладанием ветвей наружной сонной артерии (тип Barrow C/D).

Заключение. Выбор пути эндоваскулярного доступа должен основываться не столько на типе фистулы, сколько на анатомии венозного дренажа, наличии кортикального венозного рефлюкса и риске для зре­ния/неврологического статуса. Транвенозный доступ через НКС остаётся основным выбором, тогда как трансорбитальный, трансфациальный и трансартериальный методы являются анатомически обоснованными плановыми альтернативами.