РАННЯЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ КАК ПРЕДИКТОР ОТВЕТА ОПУХОЛИ У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ НЕОАДЪЮВАНТНУЮ ХИМИОТЕРАПИЮ

Актуальность. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) является важнейшим компонентом комплексного лечения местно-распространённого и биологически агрессивного рака молочной железы. Однако индивидуальная чувствительность к цитотоксической терапии существенно раз­личается. Химиотерапевтически индуцированная нейтропения традиционно рассматривается как нежелательное явление, требующее тщательного мониторинга и в отдельных случаях кор­рекции доз препаратов или применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Вместе с тем ранняя гематологическая токсичность может косвенно отражать достаточную си­стемную экспозицию цитотоксических препаратов и потенциально ассоциироваться с ответом опухоли на лечение.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь между ранней химиотерапевтически индуци­рованной нейтропенией и эффективностью неоадъювантной химиотерапии у пациенток с раком молочной железы.

Материалы и методы. В исследование включены 92 пациентки с раком молочной железы II–III стадии, получавшие неоадъювантную системную химиотерапию с последующим хирурги­ческим лечением. В зависимости от развития нейтропении 2–3-й степени в течение первых цик­лов лечения пациентки были разделены на две группы. В I группу вошли 47 пациенток с ранней нейтропенией, во II группу — 45 пациенток без клинически значимой нейтропении. Оценива­лись клинический ответ опухоли, частота полного патоморфологического ответа (pCR), измене­ние размеров первичной опухоли, отсрочки лечения, снижение доз препаратов и основные не­желательные явления.

Результаты. Полный патоморфологический ответ был зарегистрирован у 20 (42,6%) паци­енток I группы и у 11 (24,4%) пациенток II группы. Среднее уменьшение размеров первичной опу­холи составило 69,1% и 54,8% соответственно. Взаимосвязь между ранней нейтропенией и отве­том опухоли была особенно выражена у пациенток с трижды негативным и HER2-положительным раком молочной железы. Вместе с тем тяжёлая гематологическая токсичность, приводившая к длительным перерывам в лечении, сопровождалась более высокой частотой снижения доз хи­миопрепаратов.

Заключение. Ранняя умеренная химиотерапевтически индуцированная нейтропения мо­жет ассоциироваться с более выраженным ответом опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Однако тяжёлая или продолжительная нейтропения способна отрицательно влиять на непре­рывность лечения. Индивидуализированный гематологический мониторинг и своевременная поддерживающая терапия необходимы для поддержания баланса между эффективностью и без­опасностью лечения.