ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ОСТРЫМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПОВЫШЕНИЕМ КРЕАТИНИНА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острое повреждение почек, ассоциированное с кардиохирургией (CSA-AKI), — частое осложнение операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Цель работы — оценить ча­стоту и факторы, ассоциированные с послеоперационным повышением сывороточного креатинина, опреде­ляемым согласно абсолютному критерию KDIGO (прирост ≥26,5 мкмоль/л), у пациентов институционального регистра кардиохирургического отделения при стандартном периоперационном ведении. Проанализиро­ваны данные 63 из 112 последовательных пациентов регистра, перенёсших операции на открытом сердце в условиях ИК, у которых были доступны парные до- и послеоперационные значения креатинина. Указанный критерий повышения креатинина зафиксирован у 10 из 63 пациентов (15,9 %). У пациентов с повышением креатинина исходный (дооперационный) его уровень был значимо ниже, чем у пациентов без такового (82 [78–97] против 98 [88–110] мкмоль/л; p = 0,028); отмечалась также недостоверная тенденция к большей про­должительности операции (260 [250–300] против 203 [176–255] мин; p = 0,126). При многофакторном анализе, включавшем дооперационный креатинин и продолжительность операции, более низкий исходный креатинин оставался независимо связан с исходом (скорректированное отношение шансов 0,92 на 1 мкмоль/л; 95 % ДИ 0,85–0,99; p = 0,027); модель обеспечивала различение исхода с AUC 0,786 (n = 59, 9 событий). Учитывая малое число событий и то, что использованный критерий определял абсолютный, а не относительный при­рост от разных исходных уровней, выявленная связь, по-видимому, частично отражает статистический арте­факт (регрессию к среднему), а не защитный эффект низкого креатинина, что было подтверждено при сопо­ставлении с ранее выполненным более крупным институциональным анализом (n = 300), где именно повы­шенный исходный креатинин ассоциировался с развитием ОПП. Результаты носят поисковый характер и под­чёркивают ограничения ретроспективных регистров с единичным послеоперационным измерением креати­нина для полноценного стадирования KDIGO.