РОБОТИЗИРОВАННАЯ ЛОКОМОТОРНАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ СПИННОГО МОЗГА

Торако-люмбальные повреждения спинного мозга сопровождаются ограничением вертикализации, нарушением равновесия, снижением толерантности к физической нагрузке и утратой самостоятельной ходьбы. Перспективным направлением двигательной реабилитации является применение роботизированных экзоскелетных систем, обеспечивающих физиологически приближённый стереотип шага и многократное по­вторение локомоторных движений. Цель - оценить влияние экзоскелетной роботизированной терапии на переносимость вертикальной нагрузки, устойчивость, координацию, способность к ходьбе и функциональную независимость пациентов с торако-люмбальными повреждениями спинного мозга. Материалы и методы: в исследование включены 78 пациентов в возрасте 18–65 лет с двигательным неполным повреждением спин­ного мозга на уровне Th10–L2 категорий AIS C–D. Основную группу составили 40 пациентов, получавших стан­дартную реабилитацию в сочетании с экзоскелетной терапией, группу сравнения - 38 пациентов, проходив­ших стандартное восстановительное лечение. Курс включал 20 тренировок продолжительностью 30–45 минут, проводимых 5 раз в неделю. Эффективность оценивали до лечения, через 4 недели и через 3 месяца по продолжительности вертикализации, дистанции шестиминутной ходьбы, скорости ходьбы на 10 м, Индексу ходьбы при повреждении спинного мозга, версии II, данным компьютеризированной стабилографии и Шкале независимости при повреждении спинного мозга, версии III. Результаты: через 3 месяца переносимость вер­тикальной нагрузки увеличилась в основной группе с 8,7±3,1 до 35,2±8,4 минуты, в группе сравнения — с 8,9±3,2 до 23,6±7,3 минуты (p<0,001). Дистанция шестиминутной ходьбы достигла соответственно 158,2±43,6 и 112,4±38,9 м, скорость ходьбы — 0,32±0,11 и 0,22±0,09 м/с (p<0,001). Индекс ходьбы увеличился до 12,7±3,5 против 9,4±3,3 балла. Площадь колебаний центра давления уменьшилась на 49,8% в основной группе и на 27,4% в группе сравнения. Наиболее выраженная динамика отмечалась у пациентов категории AIS D и при исходной силе ключевых мышц нижних конечностей не менее 3 баллов. Заключение: включение экзоскелет­ной терапии в комплексную реабилитацию пациентов с торако-люмбальными повреждениями спинного мозга повышает толерантность к вертикальной нагрузке, улучшает равновесие, координацию и способность к ходьбе, а также способствует расширению функциональной самостоятельности.