ВИТАМИН-D-СТАТУС И МАРКЕРЫ КОСТНОГО ОБМЕНА КАК ПРЕДИКТОРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава способствует уменьшению болевого син­дрома и восстановлению двигательной активности, однако темпы послеоперационной реабилитации суще­ственно различаются. Одними из возможных факторов, определяющих функциональный исход, являются ви­тамин-D-статус и особенности костного ремоделирования. Цель исследования — оценить клинико-лабора­торное значение уровня 25-гидроксивитамина D, паратгормона и маркеров костного ремоделирования в прогнозировании функционального восстановления пациентов после тотального эндопротезирования тазо­бедренного сустава. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 75 пациентов в возрасте 40–80 лет, перенёсших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В сыворотке крови определяли концентрации 25(OH)D, паратгормона, N-концевого пропептида проколлагена I типа и β-кросс-лапсов. В зависимости от исходного уровня 25(OH)D пациенты были распределены на группу с недо­статочностью или дефицитом витамина D — менее 30 нг/мл, n=49, и группу с достаточной обеспеченностью витамином D — не менее 30 нг/мл, n=26. Клинико-функциональное обследование проводили на раннем по­слеоперационном этапе, через 1 и 3 месяца с использованием визуально-аналоговой шкалы боли, шкалы Харриса, индекса WOMAC, шестиминутного теста ходьбы, теста «встать и идти», оценки объёма сгибания и мышечной силы оперированной конечности. Результаты. В общей выборке отмечалась последовательная по­ложительная динамика клинико-функциональных показателей: интенсивность боли снизилась с 4,3±1,0 до 1,9±0,7 балла, показатель шкалы Харриса увеличился с 61,4±7,9 до 83,9±7,2 балла, индекс WOMAC умень­шился с 56,8±8,7 до 31,4±6,9 балла. Дистанция шестиминутной ходьбы увеличилась с 186,5±42,3 до 356,8±54,2 м, а время выполнения теста «встать и идти» сократилось с 21,4±4,6 до 12,3±2,6 с. У пациентов с уровнем 25(OH)D менее 30 нг/мл через 3 месяца сохранялись более выраженный болевой синдром, более высокий индекс WOMAC, меньшие значения шкалы Харриса, дистанции шестиминутной ходьбы, объёма движений и мышечной силы. В данной группе также отмечались более высокие показатели паратгормона и β-CTX и сни­женное соотношение P1NP/β-CTX. Недостаточное восстановление зарегистрировано у 34,7% пациентов со сниженным витамин-D-статусом и у 7,7% пациентов с уровнем 25(OH)D не менее 30 нг/мл. Заключение. Не­достаточная обеспеченность витамином D и дисбаланс маркеров костного ремоделирования ассоциируются с менее благоприятным функциональным восстановлением после тотального эндопротезирования тазобед­ренного сустава. Комплексное определение 25(OH)D, паратгормона, P1NP и β-CTX может использоваться как дополнительный инструмент ранней стратификации риска и персонализации программы медицинской реа­билитации.