КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ВЫБОРА ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА

Проблема синдрома карпального канала заключается в его высокой распространённости среди лиц трудоспособного возраста и риске стойких болевых, чувствительных и функциональных нарушений кисти, способных существенно ограничивать профессиональную и бытовую активность пациентов Цель исследования - определить клинические, нейрофизиологические и ультразвуковые критерии, позволяющие дифференцировать степень выраженности синдрома карпального канала и обосновать выбор объёма лечебно-восстановительных мероприятий. Материал и методы. Обследовано 147 человек, из которых 107 пациентов имели синдром карпального канала и 40 составили контрольную группу. Основная группа включала 57 пациентов, группа сравнения — 50. Клиническое обследование включало оценку боли по визуально-аналоговой шкале, Бостонскому опроснику синдрома карпального канала, опроснику нарушения функции верхней конечности, а также тесты Фалена, Тинеля и Дюркана. Электронейромиографически оценивали сенсорную и моторную проводимость срединного нерва, дистальную моторную латентность и амплитуду моторного ответа. При ультразвуковом исследовании определяли площадь поперечного сечения срединного нерва, его эхоструктуру, васкуляризацию, наличие отёка, теносиновита и ограничения скольжения. Результаты. Установлено, что выраженность синдрома карпального канала определяется сочетанием клинического дефицита, нарушений нервной проводимости и морфофункциональных изменений срединного нерва. При лёгкой степени преобладали умеренные сенсорные проявления без выраженного моторного дефицита; при умеренной степени клинические нарушения сочетались с увеличением площади поперечного сечения нерва до 12–13 мм², гиперваскуляризацией, теносиновитом и нарушением скольжения; тяжёлое течение сопровождалось значительным функциональным дефицитом, выраженными электронейромиографическими изменениями, дистальной моторной латентностью более 6 мс и площадью поперечного сечения нерва более 13 мм². Заключение. Выбор лечебно-восстановительной тактики при синдроме карпального канала целесообразно основывать не на отдельном диагностическом показателе, а на совокупности клинических, электрофизиологических и ультразвуковых критериев.