ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ: ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ III ЖЕЛУДОЧКА И ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Аннотация

Обструктивная гидроцефалия, обусловленная опухолями головного мозга или стенозом водопровода мозга (Сильвиева водопровода), остаётся одной из актуальных проблем современной нейрохирургии. Выбор между эндоскопической третьей вентрикулостомией (ЭТВ) и вентрикулоперитонеальным шунтированием (ВПШ) по-прежнему является предметом клинических дискуссий. Целью данного исследования явилась оценка эффективности дифференцированной хирургической стратегии, основанной на этиологии нарушения ликвородинамики, с точки зрения клинических результатов и послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 23 пациентов с обструктивной гидроцефалией, которым было выполнено хирургическое лечение в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре нейрохирургии в период с сентября 2024 года по декабрь 2025 года. В зависимости от применённого метода хирургического вмешательства пациенты были разделены на две группы: группа эндоскопической третьей вентрикулостомии (ЭТВ) — 8 пациентов и группа вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ) — 15 пациентов. Выбор метода лечения основывался на этиологии гидроцефалии и данных нейровизуализации; при опухолеассоциированной окклюзионной гидроцефалии предпочтение отдавалось ЭТВ. Эффективность лечения оценивалась по клинической динамике неврологического статуса пациентов, а также по изменениям индекса Эванса по данным послеоперационных МРТ и КТ исследований.

Результаты. Общая эффективность лечения при использовании дифференцированного хирургического подхода составила 78,3%. Дисфункция (обструкция) шунтирующей системы была выявлена у 13,3% пациентов группы ВПШ, тогда как в группе ЭТВ данное осложнение не наблюдалось. Послеоперационная ликворея развилась у 13,0% пациентов и во всех случаях была успешно устранена с применением консервативных и малоинвазивных методов лечения. Средняя продолжительность госпитализации составила 8 дней в группе ЭТВ и 10 дней в группе ВПШ, что свидетельствует о преимуществе ЭТВ в сокращении сроков стационарного лечения.

Заключение. Дифференцированная хирургическая стратегия, основанная на этиологии заболевания, продемонстрировала высокую эффективность в лечении обструктивной гидроцефалии. Эндоскопическая третья вентрикулостомия является физиологически более предпочтительным и безопасным методом при опухолеассоциированных обструкциях и стенозе водопровода мозга, поскольку позволяет избежать механических осложнений шунтирующих систем и зависимости пациента от шунта. Вентрикулоперитонеальное шунтирование остаётся надёжной альтернативой в случаях, когда выполнение эндоскопической третьей вентрикулостомии технически невозможно.