ДИНАМИКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ДО И ПОСЛЕ ТОРАКОПЛАСТИКИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Введение. Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) — частая патология с тенден­цией к активному прогрессированию в подростковом возрасте и нередко сочетающаяся с кар­диореспираторными симптомами. Однако объективная инструментальная оценка состояния сердечно-сосудистой системы при КДГК и исследование влияния торакопластики на функцио­нальное состояние сердца изучены недостаточно. Отдельное значение имеет исследование ге­модинамики, электрической активности сердца при обязательном определении фаз возрастной динамики больных.

Цель исследования: Оценить динамику электрофизиологических показателей и парамет­ров внутрисердечной гемодинамики у пациентов с килевидной деформацией грудной клетки до и после торакопластики в сравнительном возрастном аспекте.

Материал и методы. Обследованы пациенты детского и подросткового возраста, посту­пившие для планового хирургического лечения КДГК методом открытой торакопластики. Для проведения сравнительного анализа дети были разделены на 2 возрастные группы: младшую (7–11 лет) и старшую (12–16 лет). Состояние центральной гемодинамики и электрофизиологические особенности миокарда оценивались в до- и послеоперационном периодах с помощью стандарт­ной ЭКГ в 12 отведениях и эхокардиографии (ЭхоКГ).

Результаты. Дооперационные данные показали наличие характерной особенности — вы­сокая распространенность ВЖБ (в основном правой ножки пучка Гиса) составляла соответ­ственно 61,1% для группы 7–11лет; 46,2% для группы 12–16 лет. На гемодинамическом фоне у под­ростков (группа 12–16 лет) первоначально наблюдался гипердинамический синдром при нали­чии признаков ранней диастолической недостаточности, а у детей от 7 до 11 лет — нормодина­мический с проявлениями миокардиального напряжения. У всех больных в послеоперационном периоде наблюдался статистически значимый прогресс ЭКГ показателей — достоверно уменьша­лось время комплекса QRS, время внутриотведения (p<0,05–0,01). При этом оперативное лечение способствовало ликвидации гипердинамии у старших детей, но для младшей группы было харак­терным временное повышение минутного объема кровотока — компенсаторный ответ миокарда на изменение объемов грудной клетки.

Выводы. Торакопластика при КДГК оказывает прямое воздействие на сердечно-сосуди­стую систему, способствуя улучшению внутрижелудочковой проводимости и нормализации внут­рисердечной гемодинамики, характер восстановления которой напрямую зависит от возраста пациента.